吴浩波医生的科普号

由上海交通大学附属第六人民医院运动医学科主办的“第九届全国膝关节稳定性重建新进展学习班”于2015年10月23日至4月25日在上海举行。本次会议共吸引国内数位运动医学专家的参与以及全国200多名运动医学与关节镜外科医生参加了本次会议。本届会议系国家继续医学教育项目，开幕式由中华医学会运动医疗分会委员、上海医学会骨科学分会关节镜学组组长、上海交通大学附属第六人民医院运动医学科主任赵金忠教授主持，会议第一天和第二天，多位专家就“膝关节稳定性重建的诊治”相关热点问题展开了一系列的学术报道。其中，赵金忠教授分别做了“ACL重建的症结：理想与现实”“ACL重建非技术性失效的原因分析”“后内侧结构损伤的诊治”“前交叉韧带解剖单束加外侧结构重建如何设计和固定”等多个学术报告。中华医学会运动医疗分会委员、北京大学运动医学研究所副所长余家阔教授就“ACL双束重建后的翻修真的那么可怕吗？”“对术后期望值高的ACL断裂患者的考虑？”做了精彩的汇报。中华医学会骨科学分会关节镜学组委员、上海长海医院汪滋民教授进行了“ACL单束解剖重建的三种方法比较”的汇报，并就此与学员进行深入探讨。上海市医学会骨科学分会关节镜学组委员兼秘书、上海交通大学附属第六人民医院皇甫小桥教授分别就“后外侧结构损伤的诊治”进行了精彩演讲。中国医师协会骨科分会关节外科工作组青年委员，浙江省运动医学分会委员吴浩波教授进行了“异体肌腱在膝关节韧带重建中应用”的演讲。中华医学会运动医疗分会委员，解放军关节镜运动医学分会副主任委员黄华扬教授、中华医学会运动医疗分会委员、天津运动医疗分会副主任委员黄竞敏教授、中华运动医学会青年委员及上肢委员会全国委员、广东省运动医学会副主任委员陆伟教授、中华医学会运动医疗分会全国委员，四川省医学会运动医疗专委会副主任委员胡勇教授、中华医学会运动医疗分会学组委员孙鲁宁教授分别就“关节镜术后感染的诊治、PCL重建移植物的选择、ACL初次重建应当为日后可能的翻修留下后路、半月板修复之我见、ACL的个体化重建: 定义、决策、技巧和追踪、同时重建PCL和PMC如何减少骨隧道交汇风险的研究” 进行了精彩纷呈的学术讲座与讨论。 本次会议上海交通大学附属第六人民医院运动医学科杨星光、刘旭东、王海明、沈继副教授等多位国内知名运动医学科与运动医学领域专家进行了精彩纷呈的学术讲座。会议现场学员与讲师就运动医学领域的最新进展以及相关热点、焦点和难点问题进行广泛深入的探讨。会议展示了膝关节稳定性重建领域临床与科研成果，为同行之间的交流与学习提供了良好的平台。本次会议为膝关节稳定性重建专题，兼顾基础和高级内容，旨在探讨和传授最新的治疗理念和最适用的手术技巧。此次会议的召开，将对促进全国运动医学与关节镜外科的发展和学术交流起到了积极推动作用。本次会议是我连续第二次作为讲师参加全国膝关节稳定性重建新进展学习班，再次感谢全国同行对本人工作的肯定，对浙二骨科的肯定，再次感谢赵教授的邀请。

肩痛是中老年人群中常见的病症，疼痛会影响肩关节活动，夜间疼痛会影响睡眠，而且肩痛的病程常常很长，会持续数周甚至数月。我们平时认为肩痛主要原因是肩周炎或者颈椎病，其实引起肩痛的原因有很多，这里，让我们来说说“肩痛”那些事！肩痛可能是肩部疾病引起的，也可能不是肩部疾病引起的，哪些不是肩部的疾病会引起肩痛呢？1、颈椎病较常见，颈椎病引起肩部疼痛范围较广，疼痛不适最明显会在颈肩结合部或肩背部（如图），疼痛会向整个上肢放射，甚至会放射到手部，引起手指麻木。2、肺癌不常见，但每年在我们肩关节专科门诊都会发现， 因为肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，会出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。但是这类患者的肩部一般是没有压痛的，而且肩关节活动也基本不会受限。3、胆囊炎不常见，胆囊炎引起的牵涉痛会导致右肩背的疼痛，如果左肩疼痛就肯定不是胆囊炎引起。4、冠心病不常见，冠心病会引起左肩的放射痛，这种放射痛不是一个点的疼痛，而是从肩膀到手臂的一个面，这种疼痛常常伴随着压迫感，大多令人感到沉重不安。但如果是右肩疼痛就不会是冠心病引起。当然，绝大多数的肩痛是由于肩部本身的疾病引起。肩关节是我们人体中活动度最大的关节。它是由肱骨头、肩胛盂和围绕它们周围的肌肉、肌腱（肩袖）和关节囊等组成。肩关节内任何结构出现问题，就可能引起肩部疼痛或不适，因此，许多人一旦出现肩痛就会自我诊断为“肩周炎”是完全错误的。“肩周炎”这个诊断是140多年前一位美国医生（1872年Dr.Duplay）提出的，当时对肩关节结构的研究不多，而且没有CT、MRI等检查设备，因此他把肩部疼痛原因同归为“肩周炎”，但随着对肩关节研究的逐渐深入，发现“肩周炎”这个诊断是极其不准确的，最新版的医学教科书上已经取消了“肩周炎”这个诊断。那肩部有哪些疾病会引起肩痛呢？1、肩袖损伤最常见，肩袖是围绕肩关节的四条肌腱的总称，这四条肌腱像个袖口一样包绕肱骨头，所以称之为肩袖。肩袖的主要作用是带动肩关节的活动，还有稳定关节的功能。肩袖比较容易损伤，有文献表明，在60岁以上人群中，肩袖全层撕裂的比例可达到30%，肩袖上本身没神经，因此许多人即使肩袖撕裂可以没有症状，只有因为肩袖损伤后引起肩关节周围力偶不平衡，引起炎症，才会出现疼痛。肩袖撕裂的疼痛常常会向上臂的外侧放射，但不会超过肘关节。肩袖撕裂的疼痛一开始不剧烈，主要是做某些肩部活动时出现。随着病情的严重，会出现夜间痛、静息痛，影响睡眠，而且还伴有上举无力甚至肩关节活动受限的症状。2、肩峰撞击征较常见，一说起肩峰撞击征，许多人会认为说“我并没有和别人撞击，怎么说我是撞击征呢？”。其实，肩峰撞击征是指上臂的肱骨大结节和肩胛骨的肩峰撞击导致产生炎症引起肩痛。许多人在上举活动肩关节时能听到或感受到肩部的“咔、咔“的声音，这其实就是肩峰撞击的表现，但是只有反复撞击产生肩峰下滑囊炎症才会引起疼痛。撞击征有可能是肩袖撕裂的一个原因，疼痛初时不重，主要是上举内旋肩部活动时出现。随着病情的严重，会出现夜间痛、静息痛，影响睡眠，甚至肩关节活动受限的情况。3、肱二头肌长头肌腱炎较常见，它多发于45岁——55岁，有人认为它可能是“冻结肩”的始动因素。它常常与撞击征和肩袖损伤并发。肱二头肌长头肌腱炎病人常常主诉肩部前上方的疼痛，疼痛可沿着上臂的前方向下延伸到上臂的二头肌肌腹，常常会出现夜间疼痛，肩关节外展、外旋、后伸时（在前座向后伸至汽车后座拿物）可出现肩前方疼痛。4、冻结肩——我们老百姓说的“肩周炎”这是“一种没有明确病因的、排除肩关节故有疾病的疾病，表现为肩关节主动和被动活动均明显受限。”——冻结肩的定义。冻结肩的疼痛主要为突然活动时的剧烈疼痛，而且会有较严重的夜间痛，而且一定伴随肩关节的活动受限，尤其外旋和上举。如果您的肩能完成（上图）这个动作，那您的肩关节再痛也不会是“冻结肩”——也即是传统说的“肩周炎”！5、钙化性肌腱炎疼痛是钙化性肌腱炎最主要的症状，在钙化形成期，疼痛一般较轻，而在钙化吸收期时的急性疼痛是非常剧烈的，以致病人因为疼痛拒绝活动肩关节，而不自觉地将手臂紧贴胸口，但一般急性期只持续2—3周。其他引起肩部疼痛的肩部疾病还有“肩锁关节炎”、“盂肱关节骨性关节炎”、“肩关节不稳定”、“肩关节内游离体”等。因此，如果您的肩痛已经持续一段时间的话，请您不要自我诊断，最好寻求专科医生，以免误诊、误治！最后感谢宁波李主任辛勤撰写

人工髋关节术后肢体不等长是人工关节术后一个后遗症，一个好的全髋关节置换应该获得等长的肢体。人工关节技术关乎患者术后数十年的功能，对人工关节，一项以最严格的技术要求来要求自己的吴医生团队，在2014年全年手术内，对人工髋关节做到了所有患者肢体术后等长该病例术后肢体延长1.5cm，患者满意度下降，如下图如何避免肢体不等长的发生，由浙二医院吴浩波医生团队提出臼顶线控制技术，在术前就对肢体等长进行设计，术中按计划就可以获得肢体的等长吴医生团队提出臼顶控制线的概念典型病例图3显示患者股骨头坏死第一次外院进行手术，肢体延长2cm，导致跛行加重，患者第二次再也不愿意去该医院进行二次手术，吴医生团队根据患者对侧肢体的长度进行术前设计，术中控制，最后在左侧手术解决了不等长的问题（图4），避免了患者肢体不等长图3 左侧外院术后肢体延长2cm导致跛行图4 通过控制技术右侧手术时，重新获得等长肢体，解决了跛行问题目前该技术已经在浙江省骨科技术指导中心作为推广技术在省内推广，此外受中国医师协会青委会邀请，对该技术进行演讲并录像制作，制成光盘。

肩关节脱位是常见的关节损伤，临床往往去医院复位，然后拍个x线就结束了，其实肩关节脱位在不同年龄群带来的损伤程度是不同的，预后也是不同的肩关节脱位在年老患者多伴有肩袖等损伤，不修复，就会残余功能障碍肩关节脱位在年轻患者，多不伴肩袖损伤，但是容易再次脱位和复发如何正确认识的肩关节脱位的问题，以下为第一讲：盂唇损伤问题和修复

前交叉韧带是常见的运动损伤，韧带重建是目前最常用的技术，近三十年来，重建领域经历了多次理念改变，从解剖重建到等长重建，从双束重建回归到单束重建，从异体重建到自体重建，从过顶重建到个体化重建等等，前交叉韧带的手术失败率仍然维持在5-10%，重返运动的比例也仅维持在50-60%，面对目前失败的主要方向，吴主任团队经过仅十余年对手术疗效的持续追踪，经历历次理念变化过程中总结出的手术关键点是如何在术前对术后失败高危的人群进行甄别，制定计划，选择针对性的手术方案。吴浩波主任在临床中发现高度轴移的患者失败率显著要高于普通患者，而且这类患者在急性期做磁共振检查就有特别的影像学特点，在术前就可以识别，从而在手术方案上进行针对性设计，不要等到手术中再去判断，提出一系列解决方案，获得了非常好的临床效果，研究成果发表在国际关节镜领域权威期刊《Arthroscopy》杂志，为关节镜领域的临床顶级期刊。上图为滑雪运动员术后重返训练场后复查MRI，重建韧带各项影像学指标都接近完美最后，也用此文悼念仙逝的国内运动医学领域先驱者和大师，北京积水潭医院的冯华教授，怀念冯教授在这个领域的突出贡献，深深怀念。

上周末，原定外地有两台手术需要去做，由于受强生Mitek和福建市二医院李坚教授，福建医科大学附属第一医院李强等教授邀请，一定要把我们优良的关节镜技术带给福建的同行，所以推辞了外地手术邀请，踏上福州之旅。多次来到福州，阳光明媚，空气质量要远远优于长三角地区，福州的城市面貌虽然没有杭州那么繁华，但是福建的海，海岸资源的优势，地下温泉以及气候等多种因素，福建的发展潜力应该巨大。会上，在膝关节方面，我将我们在前十字韧带重建方面的个体化技术选择标准介绍给福建同行，并且告诉他们亚洲人的选择标准不应该遵循美国人提出的个体化，何况美国标准有缺陷，不够全面，得到了同行的高度赞同，很多学员表示是第一次听到有适合亚洲人的标准，并经我同意，拷贝了我们的标准。随后，再第二部分，我着重讲了肩关节疼痛中一旦肩袖撕裂了，如何做一个完美的缝合，并且讲缝合技巧总结了8条重要的经验，与会学员说这8条技术要点对他们启发很大，甚至与会的另几位专家希望能到浙二来学习，一方面对我们技术的肯定，此外也是过于赞誉了，我给他们留下了一些我们自己的手术视频，大家交流。会议结束，李坚教授非常客气，一定要去福州最地道的饭店，他亲自点菜，亲自请客宴请我们一行。福州的特色菜太多了，其中改良的佛跳墙真是名副其实，不愧是中华经典美食。

【会议报道】关节沙龙第一季——人工关节手术技术探讨2015-01-19中国医师协会骨科分会点击上方↑「中国医师协会骨科分会」即可订阅中国医师协会骨科医师分会报道2015年1月18日在北京国际会议中心，随着中国医师协会骨科医师分会青年工作委员会关节沙龙第一季——“人工关节手术技术探讨”的召开，全国各地的青年精英医师们相聚于此。参会人员合影沙龙会议现场 中国医师协会骨科医师分会会长王岩教授莅临会议并发表致辞，参加会议还有骨科分会青年工作委员会的30余名青年精英医师们。王岩会长致辞本次沙龙会议讨论了膝关节假体PS vs CR对比、髋关节下肢等长的确定方法、强直性脊柱炎融合髋关节如何获得良好的全髋关节初次置换手术效果等热点问题，以最新学术进展及临床诊疗经验方面为主题展开精彩的学术演讲与讨论。参会人员积极参与讨论会议的成功召开，不仅为全国广大关节专业的青年医师搭建了良好的学术交流平台，同时对进一步提高我国关节专业诊疗、研究水平等方面将起到积极的推动作用，并为下一次的关节沙龙会议奠定了基础。会议在热烈的气氛中进行参会的青年精英医师有（按姓氏拼音排序）：蔡宏、柴伟、陈鹏、陈云苏、郭林、黄添隆、李虎、林源、林子洪、刘相成、马建兵、马千里、钱文伟、沈彬、史冬泉、王呈、王晋东、王冉东、王思群、王卫国、吴浩波、吴坚、肖骏、肖瑜、徐海军、许华伟、姚琦、张道俭、张国强、张华、赵辉、赵立连。